Ang Coping Power Program ay isang multimodal na programa para sa pagkontrol at pamamahala ng galit sa mga batang nasa edad na nag-aaral, na binuo ni Lochman at mga nakikipagtulungan at isa sa ilang mga programa na may tampok na pagiging kumplikado at napatunayan na pagiging epektibo sa paggamot ng mga nakakagambalang karamdaman sa pag-uugali sa edad ng paaralan.

Veronica Gatta, OPEN SCHOOL PTCR MILAN





Mga Nakagagambala na Karamdaman sa Pag-uugali

Ang mapusok na pag-uugali at mga karamdaman sa pag-uugali ay kabilang sa mga madalas na dahilan para sa pag-access ng mga serbisyo para sa edad ng pag-unlad at madalas na maabot ang mga espesyalista kapag ang paggana ay nakompromiso na sa iba't ibang mga konteksto ng buhay. Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay nauugnay sa isang paglala ng bata o kabataan sa iba't ibang mga lugar: paaralan (hindi mahusay na pagganap, kakulangan sa pansin, pagkabigo sa paaralan, pagpapaalis), pamilya (nailalarawan sa pamamagitan ng pandiwang salungatan at pisikal na pananalakay) at panlipunan (pag-dropout ng paaralan, pagpasok. sa mga dissocial group, marginalization). Para sa mga ito, itinuturing silang mga karamdaman na may mataas na gastos sa lipunan (Loeber et al. 2000). Iniulat ng panitikan ang isang insidente na nag-iiba sa pagitan ng 6% at 16% para sa mga lalaki at sa pagitan ng 2% at 9% para sa mga babae na wala pang 18 (Loeber at Keenan, 1994).

Pinaghihiwa ng DSM-5 ang mga nakakagambalang karamdaman sa pag-uugali sa:
- Mga Neurodevelopmental na karamdaman na kasama ang attention disorder at hyperactivity;
- Mga nakakagambalang karamdaman ng kontrol at pag-uugali ng salpok, kasama ang pag-uugali ng karamdaman at salungat na lumalaban na karamdaman. Naroroon din ang mga karamdaman sa pagkontrol ng salpok kleptomania , pyromania, antisocial personality disorder at paputok - pasulput-sulpot na karamdaman.



Tungkol sa etiopathogenetic hipotesis ng mga karamdaman sa pag-uugali, iba't ibang mga modelo ang naroroon sa panitikan at ang isang pagsasama sa pagitan ng mga ito ay itinuturing na kinakailangan upang payagan ang isang mas malawak na paningin at isang mas mahusay na pag-unawa (Krol et al. 2004). Ayan development psychopathology binibigyang diin ang konsepto ng multifactoriality sa pagtukoy ng mga problemang pang-asal at emosyonal: mula sa pananaw na ito, ang parehong normal na pag-unlad at pag-unlad na psychopathological ay nagmula sa pagkakaugnay ng mga kadahilanan ng peligro at mga salik na proteksiyon. Ang mga nasabing kadahilanan ay kasama ang mga katangian ng bata (ugali, mga pagpapaandar ng neurocognitive, kahinaan sa biological), ang bono ng pagkakabit , istilo ng pang-edukasyon ng pamilya at mga variable ng ekolohiya (kritikal na mga kaganapan, stress sa panlipunan, variable ng ekonomiya). Ang mas maraming mga kadahilanan ng peligro ay magkakasamang buhay, mas mataas ang posibilidad ng psychopathology na. Iniulat ng pananaliksik na sa mga bata na nasuri na may salungat na lumalaban na karamdaman at pag-uugali ng karamdaman ang posibilidad na magkaroon ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan sa peligro sa lahat ng 4 na domain ay 34 beses na mas mataas kaysa sa normal (Greenberg, 1999).

Mga posibleng paggamot para sa mga nakakagambalang karamdaman

Ang programa sa paggamot na binuo ni Lochman at mga tagatulong ay batay sa mga teorya ng modelong pangkontekstuwal na pang-konteksto (Lochman at Wells-2002), isang modelo ng ekolohiya ng pananalakay sa pagkabata, na nag-uugnay sa pag-uugali ng bata sa maraming mga kadahilanan: ang konteksto ng pamilya at mga problemang panlipunan (mga problema sa kapitbahayan, pagkalumbay ng ina, hindi magandang suporta sa lipunan, mga hidwaan ng magulang, mababang kalagayang sosyo-ekonomiko) ay makakaapekto sa paglabas ng mga problema sa bata at maaaring magpalubha sa kanila sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga kasanayan sa edukasyon sa magulang, mga kasanayang panlipunan at emosyonal na regulasyon (Lochman et al. 2008); mayroon ding mga kadahilanan ng peligro sa biyolohikal, kabilang ang mga komplikasyon ng neonatal, mga kadahilanan ng genetiko at pag-uugali. Ang mga nasabing kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-uugali ng mga karamdaman, kung lamang, na sinamahan ng mahalagang mga kadahilanan sa peligro sa kapaligiran, tulad ng maling pagtrato, malupit na istilo sa edukasyon o hindi magandang patnubay sa edukasyon, pagtanggi ng ina.

psychodynamic therapy habang isinasagawa ito

Anunsyo Samakatuwid, simula sa isang biyolohikal at mapag-uugatang predisposisyon, mula sa mga karanasan sa kontekstong panlipunan at sa loob ng pangunahing mga ugnayan, ang mga batang may mga problema sa pananalakay ay bumuo ng isang baluktot at kulang na paraan ng pag-decode ng impormasyong panlipunan, na may mahinang kakayahang pag-aralan ang mga kaganapang panlipunan at lalo na ang mga intensyon sa isip ng iba; may posibilidad silang makita at suriin ang mga signal ng lipunan higit sa lahat sa isang pagalit na paraan at agresibong reaksyon (Lochman at Dodge, 1994). Nagpakita ang mga ito ng mga paghihirap sa paglutas ng suliraning interpersonal: nagpupumilit silang makahanap ng mga kakayahang umangkop sa mga problema at isinasaalang-alang ang pagsalakay isang paraan upang baguhin ang emosyon at ang pinakamabisang diskarte para sa pagkontrol ng mga ugnayan ng interpersonal (Lochman at Lenhart, 1993; Lochman at Wells, 2003).



Ang pagtuon ay nakatuon sa aling mga paggamot ang epektibo sa mga batang ito. Para sa mga batang nasa edad na nag-aaral (8 - 12 taon) ang mga paggamot sa panitikan ay nakabalangkas sa magkatulad na sesyon para sa mga magulang at kanilang mga anak at hangarin na mabawasan ang mga agresibong pag-uugali ng mga bata sa pamamagitan din ng hindi direktang pakikialam sa mga kasanayang sosyo-relational ng mga magulang (Kazdin, 2003, Eyberg, 2008, Lochman, 2003). Sa ilang mga programa (Lochman, 2003) nakikipagtulungan sila sa mga magulang upang matulungan makilala ang mga kalakasan at katangian ng bata, na madalas na ulap ng mga pag-uugali sa problema, dagdagan ang oras na ginugol na magkasama sa mga kasiya-siyang aktibidad, at mapabuti ang komunikasyon ng pamilya. Ang mga programa sa pagsasanay ng magulang na naglalayong mga magulang ay may maraming mga katibayan ng pagiging epektibo sa pagbabawas ng panganib ng mga bagong pag-uugali ng antisocial (Woolfenden at Peat, 2002).

episode ng karahasan sa stadiums

Ang isang hindi malinaw na aspeto sa panitikan ay kung ang paggamot sa indibidwal o pangkat ay mas epektibo. Iniulat ni Van Manen (2004) na ang path ng pangkat ay epektibo sa pagbawas ng mga agresibong pag-uugali kumpara sa isang indibidwal na landas. Ang mga aktibidad na isinasagawa sa mga pangkat, na kung saan ay nagpapatupad ng pagpukaw sa mga nakabalangkas na aktibidad at ang pagsasaaktibo ng mga estado ng galit, ginagawang posible para sa therapist na magturo ng mga diskarte sa vivo at mga diskarte para sa modulate ng galit, madalas sa batayan ng mga problema sa pag-uugali (Lochman, 2003; Lambruschi, 2004). Sa kabilang banda, ang mga nasabing sitwasyon ay maaaring makabuo ng pagkabigo at ang peligro ay ang pag-aaral ng mga diskarte at pag-uugali na hindi gumagana sa mga miyembro ng pangkat (Dishion, 2003). Sinusuportahan ng pinakabagong pananaliksik ang kahalagahan ng pagtataguyod ng isang therapeutic alliance batay sa isang emosyonal na bono at sa pagbabahagi ng mga therapeutic na layunin (Garland et al. 2008; Lambruschi, 2004).

Ang Coping Power Program: isang multimodal na paggamot para sa pagkontrol sa galit

Ang Coping Power Program ay isang multimodal na programa para sa pagkontrol at pamamahala ng galit sa mga batang nasa edad na nag-aaral, na binuo ni Lochman at mga nakikipagtulungan at isa sa ilang mga programa na may tampok na pagiging kumplikado at napatunayan na pagiging epektibo sa paggamot ng mga nakakagambalang karamdaman sa pag-uugali sa edad ng paaralan. Ito ay batay sa mayroon nang mga interbensyong nagbibigay-malay-asal at sa modelo ng socio-nagbibigay-malay na Dodge (Dodge at Crick, 1994). Samakatuwid, simula sa isang ekolohikal na modelo ng pagsalakay sa edad ng pag-unlad at pagdami ng mga kadahilanan ng peligro na kasangkot, si Lochman at mga kasama ay gumawa ng isang programa, na nagbibigay ng isang interbensyon sa mga bata at, sa kahanay, isang interbensyon sa mga magulang. Maraming mga pag-aaral ang nagpapatunay sa pagiging epektibo ng programa sa pagbabawas ng agresibong pag-uugali at pag-abuso sa sangkap pagkatapos ng 3 taon (Lochman and Wells, 2004). Ang iba pang mga pananaliksik ay nagpapakita ng mga pagpapabuti sa panloob na lokasyon ng kontrol at mga kasanayang panlipunan, na nauugnay sa pagbaba ng mga pagkakamali na naiugnay at pagalit na inaasahan at may higit na pare-pareho ng mga kasanayan sa pagiging magulang (Lochman at Wells, 2002).

Ang Coping Power Program

Ang mga layunin ng Coping Power Program mula sa pagbawas ng mga problema sa pag-outsource at agresibong pag-uugali, hanggang sa pagbagay sa mga hinihingi ng paaralan at paglikha ng isang 'network' ng suporta sa lugar.

Ang programa ay nakatuon sa mga batang may edad 6 hanggang 16 na may diagnosis ng Oppositional Provocative Disorder o Conduct Disorder at nagaganap sa mga pangkat ng 4/6 na kalahok na may pangkalahatang katangian ng magkatulad na edad, kasarian at antas ng pag-unlad; binibigyang pansin ang pagpapasok ng mga bata na nagpapanggap bilang 'mga bully' at hindi nagpapahayag ng anumang pagganyak para sa pagbabago at mga bata na nangangailangan ng espesyal na pansin sa pangkatang gawain.

Ang bahaging nakatuon sa mga bata ay nakabalangkas sa 32 mga sesyon at nagsasangkot ng paggamit ng ilang mga diskarte sa pag-uugali ng pag-uugali at mga aktibidad na naglalayong palakasin ang ilang mga kakulangan na kasanayan, tulad ng pag-alam kung paano kumuha ng maikli at pangmatagalang layunin, mabisa ang pag-aaral ng mabisa, kilalanin at baguhin ang modo ng mga signal ng pisyolohikal ng galit, kilalanin ang pananaw ng iba, lutasin nang sapat ang mga sitwasyon ng kontrahan, labanan ang presyon ng kapwa at makipag-ugnay sa positibong mga pangkat ng lipunan.
Pagkatapos ay dapat iakma ang programa alinsunod sa edad ng mga napiling bata: sa mga maliliit, higit na nakatuon ito sa istraktura ng grupo, sa pagbago ng galit at sa paglalaro; sa mga mas matatandang bata ay higit itong nakatuon sa pag-unawa sa konsepto ng pananaw ng iba, sa kakayahang labanan ang presyon ng kapwa, sa mga kasanayan sa pagtanggi at sa pagganap ng papel.

Ang bahagi ng pagsasanay ng magulang ay nakabalangkas sa 16 na pagpupulong at naglalayong palakasin ang pang-araw-araw na mga kasanayan sa pamamahala ng mga anak, sa pamamagitan ng pagsusulong ng mas maraming mga pamamaraan sa pang-edukasyon na tulad ng paggana at positibong pansin, upang mabawasan ang stress ng magulang at pamilya at upang dagdagan ang mga kasanayan sa paglutas ng problema sa mga sitwasyon ng hidwaan.

kanta na ipahayag ang galit

Ang mga pagpupulong ay tumatagal ng halos 60 minuto. Ang mga sesyon ay napagitan ng maikling mga indibidwal na panayam tuwing 4-5 na pagpupulong at mga follow-up na pagpupulong, hanggang sa 3 taon.
Ang bawat session ay nakabalangkas sa parehong paraan: nagsisimula ito sa isang pagpapatunay ng mga itinalagang layunin, na ipinakikilala ang tukoy na paksa na tatalakayin sa panahon ng pagpupulong na may mga tukoy na aktibidad sa paksang iyon. Sa pagtatapos ng aktibidad, ang mga puntos, anumang takdang-aralin at mga bagong layunin ay itinalaga. Nagtatapos ito sa positibong puna sa natutunan at nagpapuri sa kanilang sarili at sa pangkat. Ang huling 20 minuto ay para sa libreng pag-play.

Ang mga diskarteng ginamit sa Coping Power Program

Kabilang sa mga diskarteng ginamit, paglalaro ng papel at posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kapantay ay mga elemento na mas pinapaboran ang pangkalahatan ng mga kasanayang nakuha sa labas ng setting ng therapeutic. Pinapayagan ka rin ng pangkat na maranasan nang mabuti ang mga kasanayang nakuha at ang pagpapalakas ng mga kapantay at ang pangkat ay napatunayan na mas epektibo kaysa sa matanda sa isang dyadic na sitwasyon (Lochman at Lenhart, 1993).

Anunsyo Ang isa sa mga kakaibang aspeto ng paggamot na ito ay ang pagsasama ng mga aktibidad na nagsasangkot ng isang tiyak na antas ng emosyonal na pag-activate. Ang mga paghihirap sa paglutas ng problema ng mga batang ito ay sa katunayan ay mas tumpak kapag nasa estado sila ng emosyonal na pagsasaaktibo. Maaaring maranasan at matuto ng bata ang mga diskarte sa pagkontrol ng galit na 'in vivo' habang emosyonal na naaktibo. Ang isang nakapupukaw na sitwasyon ay naitulad: ang isang bata ay sadyang kinutya ng pangkat at habang inaasar nila siya, ang bata ay gumagalaw sa thermometer ng galit, iginuhit sa isang malaking billboard sa lupa, upang makapagtapos sa antas ng damdamin. Sa tulong ng therapist, sinusubukan ng bata na kontrolin ang kanyang sarili at gumamit ng mga tagubilin sa sarili upang makayanan ang sitwasyon.

Ang pangwakas na layunin ay upang gumana ang mga bata sa kanilang kakayahang sumasalamin sa sarili, iyon ay, sa kung paano mag-isip sa mahirap at nagpapagana ng mga sitwasyon, sa gayon ay nagiging isang aktibidad ng pagpapatibay ng kakayahang kaisipan ng mga bata na nakikita ang kanilang sarili na sumasalamin sa ugnayan sa pagitan ng mga saloobin, emosyon at pag-uugali at sa kung ano ang maaaring maging kapaki-pakinabang na sabihin o gawin upang mabago ang kanilang sarili.
Ang isa pang konteksto na mahalaga na kasangkot sa paggamot upang maitaguyod ang paglalahat ng nakuha na mga kasanayan ay ang paaralan, kung saan ang mga problema ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may kahalagahan at maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagpapanatili at paglala ng mga karamdaman sa pag-uugali (Hengeller 2003; Lochman, 2003).

Ang Coping Power Program sa Italya

Sa Italya, ang Coping Power Program ay ipinakilala at inangkop ng serbisyong 'Beyond the Clouds' para sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali sa edad ng pag-unlad ng IRCCS Foundation na 'Stella Maris' ng Pisa, na umangkop sa Coping Power Program sa konteksto ng paaralan bilang isang programa sa pag-iwas. Ang mga resulta ng isang unang pag-aaral ng pagbagay ng programa sa mga paaralan ay nag-uulat ng pagbawas sa mapusok at hyperactive na pag-uugali sa mga klase na natanggap ang paggamot, mas kaunting mga problema sa pag-uugali at isang mas higit na bilang ng mga pag-uugali sa panlipunan (Muratori, Bertacchi, Giuli et al . 2015). Ang mga programang ito ay gugustuhin ang pagbuo ng mga bagong kasanayan, pagdaragdag ng mga kasanayang panlipunan at pagbawas ng mga agresibong pag-uugali (Mytton et al. 2006).